Шагаем к долголетию

«Шагаем к долголетию». Открытие командных соревнований по ходьбе среди одиноких пожилых людей.

Благотворительный фонд «Старость в радость» при поддержке Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им.Н.И.Пирогова и главного внештатного гериатра Минздрава РФ Ольги Ткачевой начинает проект «Шагаем к долголетию».

В соревнованиях по скандинавской ходьбе примут участие подопечные фонда – жители 11 домов престарелых в шести регионах страны. В течение месяца участники будут увеличивать количество пройденных шагов в борьбе за главный приз - оборудованную спортивную площадку.

В Тульской области соревнования открывает команда Первомайского дома-интерната для инвалидов и пожилых людей: 26 августа в 11:00 для участников будет проверен мастер-класс от инструктора Добровольного Физкультурного Союза, после которого все члены команды приступят к активной оздоровительной ходьбе.

Участники получат персональные фитнес-трекеры для подсчёта шагов, специальную ортопедическую обувь и оборудование для скандинавской ходьбы.

Также команды будут проходить еженедельную медицинскую проверку: регулярный мониторинг состояния здоровья пожилых спортсменов и оценка их самочувствия в динамике позволят сделать выводы относительно пользы регулярных спортивных нагрузок на финальной стадии проекта.

Помимо Тульской области, в соревнованиях примут участие подопечные фонда из Московской, Тверской, Псковской, Лнградской и Ярославской областей. Длительность проекта рассчитана на 4 недели.

«Недостаток физической активности является одной из причин формирования остеопороза и снижения плотности костной ткани, снижения силы мышц и способности поддерживать равновесие. Это вызывает падения - один из основных гериатрических синдромов, который занимает лидирующее место среди причин смертности и инвалидизации у пожилых, - пояснила директор Российского геронтологического научно-клинического центра, главный внештатный гериатр Минздрава Ольга Ткачева. - Подвижный образ жизни и регулярная физическая активность - лучшая профилактика падений и укрепление здоровья пожилых людей».

Ольга Ткачева напомнила, что, по оценкам ВОЗ, треть людей старше 65 лет падают ежегодно, а более половины из них — повторно. В целом каждые десять лет частота переломов у лиц старше 50 лет увеличивается вдвое. Программа профилактики падений и переломов является важной частью проекта «Старшее поколение» Нацпроекта «Демография».

«Наши подопечные - это пожилые люди, многим их которых давно уж не пробежать стометровку, но они стремятся сохранять активный образ жизни и способны на спортивные достижения в своей возрастной группе. Такие мероприятия - очередное напоминание для наших бабушек и дедушек о том, что возраст и обстоятельства - не крест, а всего лишь препятствие на долгом жизненном пути», - поделилась Елизавета Олескина, директор БФ «Старость в Радость»

Поддерживать команды на старте будет

заместитель министра труда и социальной защиты Тульской области, Шербакова Инна Анатольевна.

Итоги проекта «Шагаем в долголетие» будут подведены 1 октября, в Международный день пожилого человека и станут для фонда «Старость в Радость» стимулом для новых побед своих подопечных.

Дата и время: 26 августа, 11.00

Место проведения: Тульская область, Щекинский район, посёлок Первомайское, ул. Пролетарская д.1.

Благотворительный фонд помощи пожилым людям и инвалидам «Старость в радость» оказывает психологическую, информационно-консультационную, финансовую, медико-социальную и бытовую помощь пожилым людям, оказавшимся в трудных жизненных ситуациях. В настоящее время фонд сотрудничает с 32 регионами, курирует около 300 домов престарелых, оплачивает работу более 200 помощников по уходу, проводит обучение персонала учреждений, занимающегося уходом за пожилыми и инвалидами. Помимо помощи учреждениям, фонд организует работу патронажных служб, обеспечивающих помощь нуждающимся в уходе людям на дому. Сейчас действуют 5 таких служб. 20 000 волонтеров сотрудничают с фондом, помогая в реализации таких программ, как: «Уютный дом», «Ежедневный уход», «Досуг».

  По данным ООН, число лиц старше 60 лет в России к 2050 году достигнет 39,3 миллиона человек, что составит 31,3% населения страны. И одна из наиболее распространенных и серьезных проблем у пожилых – падения, ведущие к переломам проксимального отдела бедра (переломам шейки бедренной кости и вертельной зоны бедра). Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) указывает, что «падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и непреднамеренных травм в мире».

Каждые 10 лет частота переломов у лиц старше 50 лет увеличивается вдвое. При этом 75% всех переломов происходит у женщин. Известно, что одним из серьезных факторов риска развития остеопороза (истончения костной ткани) и как следствия – падений и переломов – является малоподвижный образ жизни. Дополнительные факторы риска: злоупотребление алкоголем, плохое питание, дефицит витамина D, побочные действия некоторых лекарств и т.д.

Переломы проксимального отдела бедра

У молодых людей переломы бедра могут произойти при падении с большой высоты или в результате тяжелой автомобильной аварии. Пожилым людям для этого достаточно упасть со стула или с высоты собственного роста - это так называемая низкоэнергетическая травма.

Десять лет назад диагноз «перелом шейки бедра» звучал как приговор для пожилого человека. Все изменилось с появлением новых щадящих методов хирургического лечения данной патологии.

При такой травме -переломе шейки бедра – кости у пожилого человека срастаются очень и очень медленно, вероятность полного сращения у больных старшей возрастной группы маловероятна. При этом травмированная нога остается короче здоровой на несколько сантиметров.

Консервативное лечение сводится к фиксации области перелома и постельному режиму.

Но из-за нарушения двигательной активности у пациентов очень быстро возникают тяжелые осложнения – пролежни, пневмонии, тромбоэмболии, различные инфекции, которые часто и приводят к смертельному исходу. 

Поэтому правильным и эффективным методом лечения в данной ситуации будет хирургическое лечение, например эндопротезирование (замена сустава имплантом) или остеосинтез (фиксация места перелома пластинами и штифтами). Операция, выполненная в течение 24-48 часов после получения травмы, позволяет максимально быстро поставить пожилого человека на ноги и вернуть ему прежний уровень активности.

Оценочное число случаев переломов проксимального отдела бедра в России - 125 тысяч. Больше чем инфарктов миокарда. . Однако более половины пострадавших не госпитализируются в профильные стационары и не получают необходимую помощь. Хирургическую помощь получают только 32 тысяч человек, остальных лечат консервативными методами.

Почему это происходит? Риски хирургического вмешательства у пожилых пациентов потенциально выше, чем у молодых больных. И зачастую врачи не хотят брать на себя такую ответственность, хотя понимают, что без операции пожилой человек может погибнуть, или не знакомы с современными стандартами лечения таких пациентов. Кроме того, и родные и сами больные зачастую отказываются от госпитализации, предпочитая «умереть дома». Отсутствие должной медицинской помощи и осведомленности о современных методах лечения у населения ежегодно уносит жизни около 46 тысяч пожилых людей.

Какие врачи занимаются лечением переломов у людей пожилого возраста?

Для профилактики переломов и правильного оперативного лечения требуется работа мультидисциплинарной команды. В нее должны входить травматолог-ортопед, анестезиолог-реаниматолог, гериатр, терапевт, при необходимости – кардиолог, эндокринолог, ревматолог или офтальмолог. А также реабилитолог или инструктор ЛФК: программы, позволяющие восстанавливаться после травмы – очень важная составляющая успеха лечения и профилактики повторных переломов.

Лечение травм и их последствий – переломов – у пожилых людей базируется на 3 основных принципах:

1.                Профилактика первого падения и остеопороза как основного фактора риска перелома.

2.                Командный подход в лечении перелома - как можно более раннее оперативное лечение (в течение 48 часов) пожилого пациента и последующая ранняя активизация.

3.                Профилактика повторных падений и переломов, реабилитация в условиях специализированных центров или санаториев для пожилых пациентов.

Ступень первая: профилактика

Профилактика падений у пожилых больных не менее важна, чем адекватное хирургическое лечение. Известно, что первое падение, приведшее к перелому у пожилого человека, повышает риск повторного падения в 3 раза, а второе падение с последующим переломом повышает риск следующих падений в 8 раз.

Недостаток физической активности считается одной из причин формирования остеопороза и снижения плотности костной ткани. Доказано, что механическая нагрузка на кости предотвращает уменьшение костной массы. И, наоборот, снижение нагрузки на скелет из-за недостаточной физической активности приводит к остеопорозу.

Несколько лет назад популярным видом спорта среди пожилого населения России стала скандинавская ходьба. Этот вид физической нагрузки помогает бороться с остеопорозом: при скандинавской ходьбе задействуются 90 % мышц тела.

Ступень вторая: лечение

Причиной смерти пациентов с переломами проксимального отдела часто является не перелом. Причина смерти – это гиподинамия и связанные с ней осложнения - тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболии, гипостатические пневмонии и пролежни, возникшие вследствие перелома. Поэтому основная задача в лечении травмы у пожилых больных — как можно раньше поднять их на ноги, вернуть их к тому уровню активности, которая была у них до падения.

Операции по эндопротезированию высокотехнологичны, выполняются через небольшой разрез не больше 4 см. и по времени этап замены сустава занимает в среднем 15 минут и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу.

Серьезная проблема, с которой сталкиваются врачи, занимающиеся ортопедией и травматологией пожилого возраста - коморбидность таких пациентов: 98% таких больных имеют сопутствующие заболевания.

Диагностика перелома проксимального отдела бедра не сложна. В анамнезе, как правило, имеется указание на падение пациента с высоты собственного роста. При обследовании у пациента отмечается выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, укорочение и наружная ротация нижней конечности и положительный симптом «прилипшей пятки» - невозможность оторвать от постели выпрямленную в коленном суставе ногу. Как правило, достаточно рентгенографии тазобедренного сустава в 2 проекциях. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография проксимального отдела бедренной кости. Это необходимо, если у больного сохраняются жалобы на боли в тазобедренном суставе, несмотря на “отсутствие” перелома на рентгенограммах.

Необходимо отметить, что подозрение на перелом проксимального отдела бедра у пожилого человека является абсолютным показанием для его госпитализации в травматологический стационар. Случается, что сами пациенты боятся ехать в больницу, им бывает сложно решиться на операцию. Опасения пожилых людей и членов их семей понятны, но обсуждать с врачами вопрос о проведении операции необходимо – это единственный способ вернуть близкому человеку самостоятельность и сохранить жизнь.

Действия при переломе

1.                Все пациенты с переломом проксимального отдела бедра должны быть госпитализированы в специализированное отделение не позднее 4 часов с момента поступления в стационар

2.                Все пациенты с переломом проксимального отдела бедра должны быть прооперированы в течение 48 часов – это золотой стандарт для лечения таких переломов (рекомендации International Geriatric Fracture Society). В развитых странах ~80% операций выполняются в течение 48 часов.

3.                Все пациенты с переломом проксимального отдела бедра должны получать соответствующий уход для профилактики образования пролежней

4.                Все пациенты с переломом бедра на фоне остеопороза должны быть осмотрены терапевтом при поступлении

5.                Всем пациентам с переломом проксимального отдела бедра должна быть в последующем назначена специфическая терапия остеопороза

6.                Всем пациентам с переломом бедра на фоне остеопороза должны быть рекомендованы мероприятия по профилактике повторных падений

Ступень третья: профилактика повторного падения

Основным условием успешного лечения пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедра является их максимально ранняя активизация. Причем оперативное пособие должно быть выполнено так, чтобы пожилой пациент смог с первых шагов нагружать оперированную ногу в полном объеме, опираясь на дополнительную опору («ходунки»). В послеоперационном периоде необходим тот же самый командный подход, как и в предоперационном периоде. Важная роль в этой команде принадлежит эрготерапевту (специалисту ЛФК), а также родственникам пожилого пациента.