Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

Тиреоглобулин (ТГ) - это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Уровень ТГ в крови обычно находится в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Однако повышение значений может быть связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом, а также некоторыми доброкачественными опухолями.

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ) являются важным показателем при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения составляют менее 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, в то время как в остальных случаях возможны другие формы аутоиммунных заболеваний.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) служат как диагностическим, так и прогностическим маркером заболевания Грейвса (токсического диффузного зоба). Если количество АТ к рТТГ в крови превышает 1 Ед/л, то в 85% случаев это указывает на заболевание Грейвса. Остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы велик, поэтому самостоятельно назначить их нельзя - это должен делать только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильный выбор гормонов и режима приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай может негативно сказаться на здоровье.

Стремительное распространение заболеваний щитовидной железы делает важным вопрос о стоимости проведения ее обследования. Разберем подробности о ценах на такие услуги в крупных городах России.

В Москве проведение обследования щитовидной железы включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свою стоимость:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 1000 до 2000 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 1000 до 6000 рублей. Самым дорогостоящим исследованием является МРТ;
• Лабораторная диагностика - от 500 до 2000 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге цены на обследование щитовидной железы примерно равны ценам в Москве, там же находится большое количество клиник и лабораторий, где можно выбрать наилучшее соотношение цены и качества предоставляемых услуг и удобное расположение медицинского офиса.

В регионах за обследование щитовидной железы придется потратить значительно меньше. Например, в Екатеринбурге цены на услуги такие:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога - от 900 до 1800 рублей;
• Инструментальная диагностика - от 600 до 3300 рублей;
• Лабораторная диагностика - от 220 до 1500 рублей за один показатель. Взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• Повторный прием врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Но стоит помнить, что данная информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является основанием для самостоятельной диагностики и лечения.

Для оценки состояния щитовидной железы существует множество методов. Они обычно включают визуальную оценку признаков, а также использование инструментальных и лабораторных методов.

Признаки, которые можно определить визуально, включают в себя изменение размеров щитовидной железы, изменение ее формы, а также наличие отеков или узлов. Также визуально можно определить наличие симптомов, указывающих на возможную дисфункцию щитовидной железы, например, изменения голоса или шеи.

Инструментальные методы оценки щитовидной железы могут включать ультразвуковое обследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют получить более точное представление о состоянии щитовидной железы, выявить изменения ее структуры или наличие опухоли.

Лабораторные методы оценки щитовидной железы используются для анализа уровня гормонов, которые производятся щитовидной железой. Эти методы могут показать наличие гипертиреоза или гипотиреоза, что может указывать на проблемы со щитовидной железой.

В целом, сочетание различных методов оценки позволяет получить более полное представление о состоянии щитовидной железы и выявить возможные проблемы. Это особенно важно для своевременного выявления и лечения заболеваний щитовидной железы.

Диагностика щитовидной железы начинается с проведения осмотра и пальпации. Первым делом врач изучает внешний вид пациента и проверяет горловину на наличие узлов или отеков. Также врач определяет подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. По внешним признакам, таким как отек горла или отсутствие мимических выражений на лице, можно предположить наличие проблем со щитовидной железой.

Инструментальные методы

Проверка щитовидной железы с помощью инструментальных методов необходима в первую очередь, если есть подозрение на рак. Кроме того, с их помощью можно оценить общее состояние железы: ее размеры, симметричность долей и функциональные возможности тканей.

Основной метод инструментального исследования - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). УЗИ позволяет определить размеры железы с большой точностью без лучевой нагрузки, а также провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. Объем щитовидной железы в норме составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. С помощью УЗИ также можно выявить узлы и кистозные поражения.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также определить наличие метастазов в легкие. На рентгеновском снимке можно заметить смещение или сдавление трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Компьютерная томография (КТ) является уточняющим рентгенографическим методом, сочетающим преимущества УЗИ и обычного рентгена. Она позволяет проводить прицельную биопсию узлов, как и при УЗИ. Однако КТ применяется реже, чем другие методы, из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое включает введение пациенту радиоактивных изотопов йода за сутки до процедуры. С помощью специального прибора распределяется введенное вещество по щитовидной железе, что позволяет определить функциональную активность тканей. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. Она применяется главным образом при загрудинном зобе.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний щитовидки сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Это процедура включает введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенки гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Для проведения полноценного исследования щитовидной железы существуют лабораторные методы, которые включают анализы крови. Результаты этих анализов помогают эндокринологам определить недостаток или избыток гормонов в организме пациента. В зависимости от полученных данных, назначается необходимая лекарственная терапия.

Если не было дано других рекомендаций от врача, необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы за месяц до процедуры и прием йодосодержащих препаратов за два-три дня до проведения исследования. Кроме того, необходимо избегать рентгенологических процедур, физических и эмоциональных нагрузок за день до процедуры.

Важно также предупредить врача, если вы находитесь на каких-либо лекарственных средствах, так как они могут повлиять на результаты анализа, и обследование придется повторить.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, который содержит три атома йода и отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь, гормон частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии. Общий ТЗ, который является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ, имеет норму, отличную для взрослых в возрасте 15-20 лет, 20-50 лет и старше 50 лет.

Уровень общего ТЗ может повышаться при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также при приеме оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Также, низкобелковые диеты могут привести к снижению уровня общего ТЗ.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) помимо общего Т3, имеет также значение при его нормальном уровне. Референсные значения для Т3 свободного составляют 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы замечены при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Он также содержится в крови в связанной и свободной форме и участвует в регулировании обмена белков. Уровень Т4 общего также имеет референсные значения по возрастным группам. Повышение уровня Т4 характерно для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ, порфирия. Снижение уровня Т4 общего, в свою очередь, является индикатором гипотиреоза.

Тироксин свободный или Т4 свободный — это один из главных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проведение кровяных тестов на уровень Т4 свободного гормона помогает врачам оценить функцию щитовидной железы и идентифицировать такие проблемы, как гипотиреоз, гипертиреоз и другие нарушения функции щитовидной железы.

Этот тест проводят в лаборатории. Результаты измерения обозначаются в пикомолях на литр - пмоль/л. Значения теста зависят от возраста человека и его пола.

Нормальные референсные значения уровня Т4 свободного гормона различаются в зависимости от возраста:

• В возрасте от 2-х до 3-х дней уровень Т4 свободного гормона составляет от 22 до 49 пмоль/л.
• В возрасте от 3-х дней до 10 недель уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 21 пмоль/л.
• В возрасте от 10 недель до 14 месяцев уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• В возрасте от 14 месяцев до 5 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 20 пмоль/л.
• В возрасте от 5 до 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• У людей старше 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 22 пмоль/л.

Таким образом, проведение теста на уровень Т4 свободного гормона является важным критерием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон, сокращённо ТТГ, является важным элементом в работе щитовидной железы человека. Этот гормон ускоряет поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, стимулирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4, а также активизирует процессы жирового обмена в организме.

Уровень ТТГ зависит от возраста человека и определяет состояние щитовидной железы. Новорожденные имеют норму в 1,1-17,0 мЕд/л, от 2,5 месяцев до 14 месяцев – 0,6-10,0 мЕд/л, от 14 месяцев до 5 лет – 0,4-6,0 мЕд/л, от 5 до 14 лет – 0,4-5,0 мЕд/л и старше 14 лет – 0,4-4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может указывать на воспаление, доброкачественные опухоли щитовидной железы, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, тяжелые соматические и психические заболевания, отравление свинцом. Сниженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - это белки, которые могут находиться в крови и свидетельствовать об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Также слабоположительный результат может указывать на наличие синдрома Дауна. Согласно референсным значениям, уровень антител в крови в норме должен составлять 0-18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) - белки, которые блокируют активность фермента, необходимого для образования активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Если уровень этих антител повышен, это может свидетельствовать о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства. Референсные значения для АТ-ТПО находятся в диапазоне от 0 до 5,6 Ед/мл. При повышенном уровне антител следует обратить внимание на наличие токсического зоба (узлового или диффузного), тиреоидита де Кревена, послеродовой дисфункции щитовидной железы, болезни Хашимото или идиопатического гипотиреоза.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) - это дополнительный параметр, который в комбинации с определением уровня Т4 позволяет выявить изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы. В норме показатель T-Uptake колеблется от 0,32 до 0,48. Пониженный показатель может быть связан с гипотиреозом и перенасыщением пищи белками, а повышенные значения могут свидетельствовать о гипертиреозе, потере организмом белка или лекарственном тиреотоксикозе.

Фото: freepik.com